Caz rar de varicelă: veziculele mâncărime devin noduli mari și cauciucați
Un caz rar de varicelă a dus la formarea unor noduli mari și dureroși pe corpul unei adolescente din Nepal. După ce blisterele s-au rupt, pielea a reacționat prin formarea de keloizi, care sunt creșteri anormale ale țesutului. Potrivit arstechnica.com, opțiunile de tratament pentru aceste keloide sunt complicate și adolescentei i s-a recomandat să trăiască cu ele.
👉 Descrierea simptomelor și evoluția bolii la adolescentă
Majoritatea celor care au trecut prin varicelă în copilărie își amintesc de agonia erupției cutanate mâncărime. Mănușile de cuptor sau mănușile de zăpadă erau folosite pentru a preveni zgârieturile accidentale ale pielii, iar băile cu ovăz ofereau uneori o ușurare temporară. Dar, în final, trebuia să suporte întregul ciclu al erupției, de la apariția primelor papule ridicate și mâncărime, la veziculele pline cu lichid care se rup și se scurg, până la cruste și cicatrice. Mai multe papule apar pe măsură ce veziculele se rup, prelungind neplăcerea.
Pentru o adolescentă de 15 ani din Nepal, suferința a continuat mult timp după ce veziculele s-au spart. După ce unele dintre crustele ei au început să se cicatrizeze, acestea au evoluat în mari creșteri necontrolate ale pielii, care erau dureroase și mâncărime—și permanente. Una dintre ele, cea mai mare, de 4 cm pe 4 cm (aproximativ 1,6 pe 1,6 inci), se afla pe pieptul ei. Aceste noduli cauciucați și fervenți sunt cunoscuți sub numele de keloizi, creșteri anormale ale pielii care apar în urma unei vindecări defectuoase și care se extind dincolo de marginea rănii originale.
👉 Incidența și diagnosticul keloizilor eruptivi după varicelă
În cazul acestei adolescente, cinci keloizi mari au erupt din cicatricile varicelei, apărând în diferite locuri de pe corpul ei—pe maxilarul drept, piept, abdomen și flancul drept. Apariția simultană a acestor creșteri se aliniază cu diagnosticul de "keloizi eruptivi", o consecință extrem de rară a unei infecții cu varicelă. Numai cinci astfel de cazuri au fost documentate în literatura de specialitate, iar cazul ei, marcând al șaselea, a fost publicat săptămâna aceasta în jurnalul Clinical Case Reports.
Medicii ei au observat că, în rest, adolescenta era sănătoasă după ce a recuperat de la varicelă acum câteva săptămâni. Aceasta a fost consultată într-o clinică pentru infecție, unde cazul ei de varicelă (varicela) a fost confirmat, iar ea a fost tratată cu medicamentul antiviral aciclovir. Nu este clar de ce keloizii au erupt în cazul adolescentei—sau de ce apar aceștia la alți pacienți. Este evident însă că ceva a mers prost în vindecarea erupțiilor ei.
Vindecarea rănilor are trei faze principale. Prima este o fază inflamatorie care previne sau limitează daunele suplimentare. Există o fază proliferativă în care se formează țesut nou. În timpul acestei faze, celulele specializate numite fibroblaste produc colagen, care ajută la crearea suportului structural pentru noul țesut. Această fază proliferativă nu este discretă; poate continua în fundal pe parcursul procesului de vindecare. În cele din urmă, există o fază de maturare în care noul țesut se stabilizează în forma sa finală și capătă forță maximă. Când se formează keloizi, înseamnă că ceva a mers prost în faza proliferativă a vindecării. Mai precis, se consideră că fibroblastele keloidale sunt mai active, supraviețuiesc mai mult timp și produc mai mult colagen și mai multe molecule semnalizatoare care promovează creșterea. Producția de colagen în keloizi poate fi de 20 de ori mai mare decât în pielea obișnuită.
Nu este clar ce declanșează această creștere necontrolată a țesutului, dar se crede că genetica și factorii de mediu pot juca un rol. Keloizii sunt mai frecvent întâlniți la persoanele cu piele mai închisă. În cazul adolescentei, medicii ei observă că infecțiile cu varicelă sunt cunoscute pentru a declanșa anumite semnale celulare pro-inflamatorii și speculează că acestea ar putea induce o stare hiperproliferativă. Dar, pentru moment, este doar o ipoteză.
👉 Opțiuni de tratament
Tratamentul pentru keloizi este, din păcate, dificil. Când problema este vindecarea defectuoasă a rănilor, orice tratament care generează noi răni riscă să eșueze sau să înrăutățească problema. Îndepărtarea chirurgicală, de exemplu, are rate de recidivă între 45% și 100%. Crioterapia poate fi folosită uneori pentru a distruge țesutul cicatricial, dar poate lăsa și modificări nedorite ale pielii. Tratamentul cu laser și radioterapie a fost utilizat, dar cu riscuri clare și uneori rezultate limitate. Un tratament de succes necesită adesea o combinație de metode. Totuși, tratamentul de bază este injecțiile cu corticosteroizi, care ajută cu mâncărimea și arderea. În cazul adolescentei, medicii au monitorizat keloizii timp de trei luni și au constatat că aceștia erau relativ stabili, fără o creștere rapidă—deși ar putea continua să crească în timp. Dând dovadă de preferințe și limitări financiare, ea a decis să renunțe la un tratament agresiv și să trăiască cu aceste creșteri, gestionând simptomele cu antihistaminice și analgezice cu paracetamol.
Deși keloizii rămân o problemă, varicela are o prevenție eficientă. Vaccinul varicela a fost lansat în SUA în 1995, iar două doze oferă o protecție de 97%. De la introducerea sa, cazurile de varicelă—și complicațiile—au scăzut dramatic.
